Vision d'ensemble et description de l'intervention

Le traitement traditionnel des varices consiste à enlever les veines superficielles, c'est le stripping ou l'éveinage ou à détruire le veines chimiquement (sclerotherapie). Un des problèmes avec ces méthodes est qu'ils déplacent l'anomalie sur d'autres veines qui seront surchargées et deviendront incontinentes et donc ne fonctionneront pas normalement.
Le traitement conservateur ne nécessite pas l'ablation ou la destruction des veines principales, par de simples ligatures il obtient un changement des paramètres qui règlent la circulation veineuse.
Le traitement conservateur est basé sur un examen écho-doppler qui permet de savoir exactement comment la maladie se manifeste. On peut établir une véritable cartographie veineuse et planifier l'intervention par un marquage sur la peau. La variabilité individuelle est très fréquente, l'écho-doppler nous permet de la prendre en compte et de la traiter spécifiquement. Ce traitement consiste à interrompre par une section-ligature la veine principale au dessous des veines communicantes, une dérivation est ainsi créée, qui permet au sang de passer à travers les veines communicantes, dans la veine profonde où la circulation se fait normalement. Si une incontinence de la jonction saphéno-fémorale ou saphéno-poplitée est détectée, on pratique une crossectomie. Par ces ligatures étagées, la veine principale est déchargée d'une partie de son travail, l'hyper pression est corrigée car la dérivation réduit la pression, le sang ne stagne plus, les veines atteintes se réduisent de calibres et leur paroi qui était épaisse à cause de phénomènes inflammatoires redevient fine. Tous ces changements sont graduels et se complètent en trois à quatre mois.

Il y a beaucoup d'avantages à cette approche conservatrice par rapport à l'approche traditionnelle:

1. Cette méthode répond d'une manière spécifique à chaque problème particulier, ce n'est pas une opération standard comme le stripping, elle considère attentivement les variations individuelles.
2. Elle conserve les veines principales, la veine saphène est la veine la plus utilisée en urgences pour des pontages coronariens ou pour le sauvetage d'un membre.
3. Elle corrige l'hémodynamique, sans détruire, respecte les nerfs et les lymphatiques qui sont souvent traumatisés par le stripping.
4. Petites incisions de 2 mm environ, effectuées sous anesthésie locale: très peu traumatisante pour l'organisme, très bon résultat esthétique. Ce type d'intervention peut être proposée à des personnes âgées ou à des patients à risques.
5. En cas d'évolution de la maladie, des ligatures complémentaires sont envisageables. Toutes les autres techniques existantes aussi.
6. Elle est très efficace pour le traitement de complications cutanées, les ulcères et les dermites.
7. Les phlébectomies (ablation d'une veine) des veines collatérales incontinentes peuvent être associées pour perfectionner le résultat esthétique.

La cure conservatrice devrait être effectuée lorsqu'une incontinence valvulaire et un reflux veineux sont établis, car une évolution plus ou moins rapide de la maladie est inéluctable. Plus simple est le défaut, plus simple est la correction. Parfois la symptomatologie est minime ou inexistante, les patients ne sont donc pas motivés pour l'opération. Les complications de l'insuffisance veineuse comme la phlébite et la thrombose peuvent être dangereuses et peuvent apparaître chez des patients asymptomatiques. L'intervention est utile pour éviter ces complications.

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